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祝辉良律师团队律师

工伤保险赔偿协议书

来源:互联网发表时间:2020年03月03日浏览:43088

购买了工伤保险的职工在遭受工伤的情况下,为了保证工伤赔偿的正常履行,可以与用人单位协商签订工伤保险赔偿协议书,以下是华律网小编为您整理最新工伤保险赔偿协议书范本,欢迎大家阅读参考。

关于______工伤保险待遇赔偿协议书

甲方:xx省xx市xx有限公司,地址___________。

乙方:________,身份证号:____________________________。

乙方________是xx省xx市xx有限公司职工,于______年___月___日___时___分在____________________________。 (地点、事件),现甲、乙双方友好协商,自愿达成如下协议:

一、甲、乙双方解除劳动合同,终止社会保险关系。

二、甲方一次性支付乙方:一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、住院伙食补助费、护理费、交通费、医疗费、劳动五险等共计现金xxx元/人民币(大写:)。

三、乙方自愿放弃申请工伤认定权、申请劳动仲裁裁决权、民事诉讼权和执行权。

四、赔偿不足的部分乙方自愿放弃,乙方不得以其他任何理由再要求甲方赔偿其他任何费用。

五、乙方必须协助甲方去评残,评残等级书须交甲方。

六、本协议一式两份,双方各执一份,经签字盖章生效。

甲方:   乙方:

年 月 日

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