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湛江领取失业金人员生育医疗费待遇申请指南

来源:华律网整理 2019-09-13 61 人看过

  对于湛江领取失业金人员生育医疗费待遇申请指南的内容,最近很多人很困惑,一直在咨询小编,今天华律网小编针对该问题,梳理了以下内容,希望可以帮您答疑解惑。

  一、受理范围

  符合湛江市职工生育保险医疗费用待遇申请条件的:

  1.湛江市职工生育保险参保人,

  2.失业前已参加职工生育保险的领取失业金期间参保人,

  3.我市退休人员,

  4.男参保职工未就业配偶(未享受其它社会保障待遇),

  二、设立依据

  1.《广东省职工生育保险规定(广东省人民政府令第203号)

  2.《湛江市职工生育保险办法(湛府〔2016〕3号)

  3.《关于职工生育保险医疗费用报销有关问题的通知(湛社保〔2016〕16号)

  三、实施机关

  湛江市区参保在市社保局受理及经办,各县(市)参保在对应的县(市)社保局受理及经办。

  四、办理条件

设立依据

《湛江市职工生育保险实施办法(湛府〔2016〕3号)

《关于职工生育保险

医疗费用报销有关问题的通知

(湛社保〔2016〕16号)

必要条件

满足下列条件的,予以办理:

1).领取失业金期间发生的生育医疗费用(住院的以出院日期为准、门诊以费用日期为准);

2).失业前已累计参加生育保险满一年;

3).该次生育符合计划生育政策;

不予办理的情形:

1)因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用;

2)应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用;

3)应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;

4)在国外或者港澳台地区发生的医疗费用;

5)法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。

  五、申请材料

材料名称

要求

原件
份数(份/套)

复印件
份数(份/套)

纸质/电子版

申请人身份证明

原件核对后退回。(非保障卡申请的,需提供)

1

1

纸质

社会保障卡

原件核对后退回,需激活金融账户。社会保障卡不能正常使用的提供本人银行账号复印件(本地开户、8大签约银行)

1

1

纸质

医疗费用专用收据或发票

加盖医疗机构印章。

1

0

纸质

医疗费用明细汇总清单

加盖医疗机构印章,与收据(发票)金额相符。

1

0

纸质

诊断证明或其他医学证明材料

加盖医疗机构印章。

1

0

纸质

符合计划生育规定的证件或证明

证件类需提供原件及复印件,证明类收取原件(计生手术类不需要提供)。

1

1

纸质

婴儿出生或死亡证明

胎死宫内除外,原件核对后退回。

1

1

纸质

代办人身份证

非参保职工本人办理的需提供,原件核对后退回。

1

1

纸质

  纸质申请材料采用A4纸,手写材料应当字迹工整、清晰,复印件申请人均应签名、复印清晰、大小与原件相符。

  六、办理结果

  受理后,我局按政策核定申请人的待遇金额,制作《湛江市职工生育保险医疗费用结算单,待遇按规定转账到申请人提供的保障卡金融账户或银行账户。

  七、办理时限

申请时限

由于政策出台迟的原因,2015年1月1日至2016年1月31日期间生育或计生手术的,生育保险医疗费用待遇申请时限统一延长至2017年2月1日止;2016年2月1日起生育或计生的,生育保险医疗费用待遇申请时限按规定为:分娩或手术的次月起1年内

受理时限

0个工作日

受理时限说明

参保人申请零星报销时,经审核符合生育保险规定由生育保险基金支付的,社保机构按照业务经办工作手册办理。

法定办理时限

30个工作日

法定办理时限说明

《广东省职工生育保险规定(广东省人民政府令第203号)第二十九条 按照本规定第二十五条至第二十八条规定申请支付生育医疗费用的,统筹地区社会保险经办机构应当及时审核;符合支付条件的,社会保险经办机构应当在接到申请后30日内支付有关费用;不符合支付条件的,应当在30日内作出不予支付的书面决定并说明理由和依据。

承诺办理时限

30个工作日

承诺办理时限说明

湛江市生育保险业务程序实际在2016年8月才正式上线试用,每月10日及20日设定为业务支付期,但由于积压的申请人数众多,需先行清理积压,积压业务清理完毕,才能按正常承诺时限办理

  八、办理收费

  不收费。

  九、办理流程

  1.申请

  1)预约。无。

  2)取号。无。

  3)申请接收。湛江市区参保人在湛江市社会保险基金管理局一楼(工伤生育科)申请,湛江市下辖各县(市)参保人,在当地社保局医疗股申请。

  2.受理

  1)受理审核

  受理人员当场对申请材料进行受理审核,审查申请人是否符合申请资格,申请材料是否齐全、格式是否规范、是否符合法定形式;是否属于本部门受理范围;符合申请资格、材料齐全、格式规范等符合受理要求的,登陆业务系统正式受理;不符合申请资格,或材料不齐全、格式不规范,或不属于本部门受理范围,现场一次性告知申请人。

  2)正式受理。

  登陆业务系统,录入相关的业务信息,受理成功后,应按业务系统设置,打印受理回执给申请人,受理结束做好业务登记,做好受理前台与初审后台业务交接准备工作。

  十、办理地点

  湛江市社会保险基金管理局雷州分局

  地址:西湖大道170号

  电话:0759-8818765

  湛江市社会保险基金管理局霞山分局

  地址:岭南路3号3

  电话:0759-2212030

  湛江市社会保险基金管理局麻章分局

  地址:镇安街附近

  电话:0759-3305738

  吴川市社会保险基金管理局

  地址:惠嘉百货商场附近

  电话:0759-5562743

  遂溪县社会保险基金管理局

  地址:新风路

  电话:0759-7769968

  湛江市社会保险基金管理局

  地址:赤坎区湾南路31号

  电话:0759-3619262

  湛江市麻章区社会保险基金管理局

  地址:育才南路13号

  湛江市社会保险基金管理局开发区分局

  地址:乐怡路附近

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