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热点推荐:榆林城镇居民医保就医规定

来源:华律网整理 发表时间:2019-07-13 浏览:98次

  对于榆林城镇居民医保就医规定的内容,最近很多人很困惑,一直在咨询小编,今天华律网小编针对该问题,梳理了以下内容,希望可以帮您答疑解惑。

  (一)城镇居民参加基本医疗保险后,如何门诊就医、购药?

  参保居民持医保证、IC卡到自己选定的定点医疗机构门诊就医购药。非选定的定点医疗机构发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。

  (二)参保居民患病后如何办理住院手续?

  参保人员因病需住院时,持就医证、IC卡、身份证,经主治医师开具住院建议书,到定点医院医保科办理住院审批登记手续,持住院批准书交纳一定数额的押金办理相关手续后方可入院。急、危、重症急诊入院者可先行救治,需在24小时内补办审批登记手续。参保人员在非定点医疗机构住院,统筹基金不予支付费用。

  (三)按照政策规定,哪些情况参保人员不享受门诊统筹医疗保险待遇?

  1、在规定的城镇居民基本医疗保险待遇享受等待期内的;

  2、在患病住院期间的;

  3、在非定点的医疗机构发生的门诊医疗费用及统筹地区外医疗机构就医发生的门诊医疗费用;

  4、其它不符合城镇居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

  (四)参保居民如何办理转诊手续?

  转诊实行社区卫生服务中心或一级医院向二级医院、三级医院依次逐级转院的原则。因医疗条件或技术力量所限,参保患者确需转院检查治疗时,应先由主治医师提出转院申请,科主任组织会诊,并报主管院长审批后转院。转往辖区外诊疗时需经县区医保经办机构审批。市一院、市二院、星元医院、北方医院为本市辖区内的转诊定点医院。

  (五)异地居住参保人员如何就医?

  参保居民在异地居住的,必须在参续保时持异地“居住证”或相对应证明材料办理异地居住相关申报登记手续,按规定就医。否则住院费用统筹基金不予支付。

  上述内容来源于华律网小编整理发布,可供参考,希望对您有所帮助,如需要更多的法律解答,可在线咨询华律网律师。

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  • 沈辉律师回复:
     

    你好,根据你的情况,对政府部门的行政行为不服,你可以通过行政诉讼解决,让律师审查你们批准书, 提供更专业的意见

  •  

    一、医疗保险缴费比例: 医疗保险单位缴费比例为10%,个人缴费比例为2%; 报销条件 《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件: (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。 报销比例 1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。 5、住院医疗。 医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。 各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。 二、异地报销 异地医保报销的条件 1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员,在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。 2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。 异地医保报销的流程 1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》); 2、按规定填写,并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》; 3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核,并进行确认。须办理省内异地就医卡的,经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记,然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续; 4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的,应到市社保机构取消医疗报备,从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用; 5、医疗报备实行有变动就报,未变动就不报的原则。 异地医保报销所需材料 1、异地就医申请表复印件 2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据 3、患者本人身份证及代办人身份证 4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称) 三、怎么补缴 参保人员中止享受医疗保险待遇60天内(含60天)补交医疗保险费的,从缴费次月起享受统筹基金支付待遇;中止享受60天以上至180天(含180天)补缴医疗保险的,从缴费当月开始计算,3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的,视同重新参加医疗保险,中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。 补缴所需材料和流程为: 请持本人《职工医疗保险手册》或《社会保险证》、社会保障卡、1寸登记照1张、身份证复印件1份,到社保经办机构个体征缴部门办理即可。

  • 罗钟亮律师回复:
     

    委托律师争取按城镇

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