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热点推荐:南宁职工医保报销费用怎么算

来源:华律网整理 发表时间:2019-06-14 浏览:80次

  对于南宁职工医保报销费用怎么算的内容,最近很多人很困惑,一直在咨询小编,今天华律网小编针对该问题,梳理了以下内容,希望可以帮您答疑解惑。

  按照我市职工基本医疗保险政策的有关规定,住院报销主要包括床位费、统筹基金起付额、住院治疗费等几个方面。

  如果您是企业和机关事业单位职工(含缴纳职工基本医疗保险费用的灵活就业人员)

  床位费报多少

  住院医疗床位费由统筹基金支付30元/床·日,床位费低于标准的按实际数支付,高于标准的部分由个人支付。

  住院治疗费报多少

  统筹地区内住院实行分类报销:

  1.甲类医药费在职人员、退休人员分别报销85%、90%;

  2.乙类医药费在职人员、退休人员分别报销75%、80%;

  3.≥500元<5000元丙类医药费在职人员、退休人员分别报销65%、70%;

  4.≥5000元丙类医药费在职人员、退休人员分别报销50%、55%。

  统筹基金起付额是多少

  年内第一次住院的,三、二、一级及以下定点医疗机构个人统筹基金起付标准分别为600元、400元、200元;

  第二次及以上住院的,个人每次统筹基金起付标准分别为300元、200元、100元。从符合统筹基金支付总额中扣除。

  如果您还缴纳了职工大额医疗保险费用

  职工大额医疗费用统筹报多少

  在基本医疗保险的基础上,年度内因病住院治疗发生符合基本医疗保险政策规定的起付额以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的甲、乙、丙类医药费个人自付部分,还可以由大额医疗费用统筹按照30%的比例予以支付。相当于又多了一个保障!

  医疗保险最多能报多少

  医保报销不是你想报多少就报多少哦,它可是有最高支付限额的呢,我市根据相关政策规定调整年度最高支付限额,2017年我市职工基本医疗保险年度最高支付限额为32.99万元。随着在岗职工工资收入的不断增长,最高支付限额也将随之提高。

  如果费用特别巨大,在超出基本医疗保险最高支付限额以后的符合医疗保险支付范围的费用,大额医疗费用统筹还按照基本医疗保险的支付比例继续支付。最高支付限额累计50万。

  因此,同时参加了基本医疗保险和大病医疗保险的职工,年度最高报销额度为32.99万元+50万元=82.99万元。

  为了让大家更清楚,社保小编举一个具体的例子

  以市民王先生为例:王先生是南宁市退休职工,享受南宁市职工医保退休待遇,今年年初因肺炎在南宁市某三甲医院住院5天,医疗费用共计4700.53元,按照南宁市职工医保相关政策规定的支付范围划分,其中床位费150元、甲类医药费700.39元、乙类医药费2616.89元、丙1类医药费1223.25元、超范围医药费10元;按照南宁市职工医保相关政策规定的支付比例计算:报销费用为:

  1.床位费:30元×5天=150元。

  2.甲类医药费:700.39元×90%=630.35元。

  3.乙类医药费:2616.89元×80%=2093.51元。

  4.丙1类医药费:1223.25元×70%=856.28元。

  5.职工大额医疗统筹基金支付:(700.39×10%+2616.89×20%+1223.25×30%)×30%=288.12元。

  6.扣除年度内第一次住院的起付额600元。

  最终报销金额为:

  150+630.35+2093.51+856.28+288.12-600=3418.26元,相当于自己只花了1282.27元,如果医保个人账户有余额,还可以直接里面支付哦!

  原来医保报销费用是这么算的,这下心中有数了!

  报销方式如何需要去社保局吗

  市民朋友们只需凭社保卡在定点医疗机构直接结算,无需再去社保局哟。

  如果社保卡不慎遗失,则需要先去社保局医疗保险待遇科办理无卡结算手续后,方可在定点医疗机构进行结算,所以请妥善保管好您的社保卡哦!

  南宁市的广大参保职工朋友们,你们get到了吗更多政策咨询,请拨打南宁市人力资源和社会保障电话咨询服务热线:12333。

  上述内容来源于华律网小编整理发布,可供参考,希望对您有所帮助,如需要更多的法律解答,可在线咨询华律网律师。

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  • 邢伟华律师回复:
     

    如果双方协商不成,可以考虑申请劳动仲裁去处理..,

  •  

    一、新农合门诊报销比例 1. 村卫生室、卫生所报销比例60%; 2. 镇卫生院报销比例40%; 3. 二级医院搏小比例30%; 4. 三级医院报销比例20%; 5. 镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。 二、新农合住院报销比例 1. 新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元; 2. 手术费起付线1000元内按照国家标准报销,超过1000元按照1000元报销; 3. 60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元; 4. 各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。 三、新农合大病报销比例 1. 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。 2. 一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线; 3. 二级医疗机构补助比例提高到75%~80%; 4. 三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。 5. 省三级医疗机构补助比例提高到55%。 6. 儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。 四、办理程序: 1、本人申请并积极缴纳合作医疗款。 2、村委会审核并向镇合管站提交筹资花名册、筹资票据。 3、镇合疗办复查,审核合疗筹资表,向县合疗中心提出申请签证。 4、县合疗经办中心审核无误后,办理签证、盖章、登录,确认。 详情请咨询当地有关部门。 五、报销程序 参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。 六、注意事项 以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围: (一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用; (二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用; (三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用; (四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等; (五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费; (六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用; (七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目; (八)区医管会确定的其他不予报销的费用。 七、农村合作医疗异地报销分两种情况: 1.就诊医院已经开通即时结报,这时患者入院时出示医疗本、身份证、以及在当地农合办开具的转诊审批表,就可以在就诊医院直接报销; 2.就诊医院未开通即时结报的,这需要患者回当地报销。 (1)患者携带在农合办开具的转诊审批表在医院住院,并加盖医院公章; (2)患者住院时全额自费,出院时携带以下资料回当地农合办报销: 出院证、诊断证明书、发票、费用总清单、出院病历等。 八、新农合和医保的区别如下: 1、新农村合作医疗是农村户口的买,居民医疗保险是非农业户口的买。 2、新农合主要是让农民在乡镇卫生院报销多,起付线低,在城里的医院报得相对少些;居民医疗保险起付线比新农合稍高,在大医院报销比例稍高一点,交钱也交得多一些。 3、新农合可报销的医药目录比城镇医保少,新农合在乡镇医院报销比例高,在市级医院平均报销比例比城镇医保低百分之一二十,最高封顶也比城镇医保少。

  • 李澍青律师回复:
     

    你好,等伤情稳后做一个劳动能力鉴定,根据鉴定结果,依照工伤等级,工资情况赔偿医疗费、住院伙食补助费、外地就医交通费、停工留薪工资、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。请问是怎么受伤的呢?现在伤势如何呢?具体情况您可以来电跟我详细描述一下,希望能够帮到您保护您最大的权益。

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