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新型农合医疗保险报销范围

来源:华律网整理 2019-01-17 168789 人看过

新型农村医疗保险合同里一般会写明报销的范围及比例。农村医疗保险报销范围及报销费用比例如下:


报销范围与标准


农村医疗保险报销范围


符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。


个人帐户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。


基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。


下面是不属报销范围


1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;


2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;


3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;


4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;


5、报销范围内,限额以外部分。


门诊报销


(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。


(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。


(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。


(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。


(5)中药发票附上处方每贴限额1元。


(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。


住院报销


(1)报销范围:


A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。


B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。


(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。


大病报销补偿


(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。


镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

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