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交通事故(死亡)赔偿协议书
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交通事故(死亡)赔偿协议书

甲方:______________

乙方:______________,_______________,_______________,_______________,_______________,_______________

________年________月________日________时________分,于__________驾驶小客车(内乘__________、_________)由西向东行至________市__________区__________与__________国道交叉口西1.5公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成__________抢救无效死亡。

现于__________(甲方)与__________的六名近亲属(乙方)就__________死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下死亡赔偿协议书范本:

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计________________万元(未包括丧葬费,丧葬费________________元已经在本协议签定前由__________支付给了__________的哥哥__________)。

二、甲方将上述________万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。

帐号为:_________________

三、上述费用支付给乙方六人后,由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王__________死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。

以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误,甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。

本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

甲方:_________________乙方:_________________

________年____月____日

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