腹腔镜诊治腹部疾病外伤15例报告.docx
【摘要】目的研究腹腔镜在腹部疾病及腹部外伤中的作用。方法对15例病例采用腹腔镜检查诊断治疗。结果6例患者在腹腔镜下得到治疗,2例恶性肿瘤避免了行“开关”手术,2例腹部外伤探查阴性,避免了剖腹探查术,5例明确了诊断。结论腹腔镜检查明确诊断,提高剖腹探查阳性率,有些疾病可直接在腹腔镜下完成治疗。【关键词】腹腔镜;腹部疾病外伤;诊断;治疗腹腔镜作为微创外科在腹部外科的代表,在腹部外科应用越来越普及,应用范围也逐步扩大,我院于2024年6月2024年4月应用腹腔镜诊治腹部疾病及外伤15例,现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组15例,男8例,女7例,年龄1368岁,平均
3.69岁。其中,外伤5例,术前生命体征稳定,恶性肿瘤术前检查2例,急慢性腹痛8例。
1.2操作方法气管插管全身麻醉,常规人工气腹压力为13mmHg,脐下套管置入腹腔镜,探查腹腔情况,依不同病情另打孔置入腔镜器械,作相应手术处置或中转开腹,平均用时约60mn。2结果2例食管胃底肿瘤腹腔广泛转移,避免了行“开关”手术,2例腹部外伤探查阴性,避免了剖腹探查,1例肠系膜血肿行腹腔引流术,1例小肠穿孔行中转开腹,1例脾破裂(级)行腹腔清洗及电凝填塞止血,8例腹痛患者中腹腔游离体1例,慢性阑尾炎2例,大网膜盆腔粘连2例,腹腔镜手术治疗,另有3例,肠系膜淋巴结炎1例,腹腔结核1例,小肠平滑肌瘤1例,明确了诊断,给予后续治疗。3讨论
3.1腹腔镜在恶性肿瘤术前分级的应用价值虽然腹部B超、CT的应用对胃癌腹腔转移的诊断有一定帮助,但仍有部分肿瘤患者施行了“开关”手术,给晚期癌症患者增加了不必要的创伤,腹腔镜检查可明确肿瘤局部转移及其与周围组织的关系,判断手术切除的可能性,完全可以避免不必要的剖腹探查。因此我们认为,腹腔肿瘤术前腹腔镜检可列为常规。
3.2腹腔镜在腹部疾病诊断中的应用腹部脏器多,功能复杂,衍生出不同性质的症状及体征,对常规体检及辅助检查难以明确诊断,对症治疗,效果不佳或反复者,腹腔镜可发挥其微创、直观的特点,有其他检查不能比拟的优越性1。本组1例腹腔游离体2cm3cm2枚(术后病检:其内无细胞),反复疼痛,间断发作,游离体取后症状消失。1例阵发性腹痛1年,B超、CT及钡餐等未明确诊断,行腹腔镜检为小肠平滑肌瘤,大小4cm4cm,行手术治疗痊愈。
3.3腹腔镜在腹部外伤中的应用判断腹部外伤有无内脏损伤,损伤程度如何,是否需要手术处理是临床经常遇到的问题,漏诊使患者得不到及时救治,误诊则导致不必要的探查,腹腔镜应用于外伤检查可明确诊断,可直视下观察腹部脏器损伤原理,避免阴性剖腹探查,有些腹部损伤可在腹腔镜下得到治疗2。本组1例脾下极度破裂,行电凝及填塞止血,1例肠系膜血肿行腹腔引流术。必须指出,腹腔镜对肝、胰腺与后腹膜器官诊断较差,血流动力学不稳定患者腹腔镜检查为禁忌,腹腔镜治疗效果欠佳或诊断不清时中转开腹是明智之举。禁忌证:(1)严重心肺功能障碍。
(2)凝血功能障碍。
(3)肝功能衰竭,术前期大量腹水。
(4)腹腔感染严重者。
(5)膈疝。
(6)多次手术史伴肠粘连梗阻者。
(7)休克患者。【参考文献】1王跃力,陈训如.腹腔镜技术在非创伤急腹症诊断中的应用.临床外科杂志,1999,7
(5):252-2
5.32邹声泉.实用腹腔镜外科学.北京:XXX,20,279-281,283-2
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