摔倒工伤如何写申请书

被认定人
姓名
XXX
性别
男
出生年月日
19XX年X月XX日
身份证号码
522422XXXXXXXXXX
工作单位
XXXXX
联系电话
139XXXXXXX
联系人
XXX
职业、工种
或工作岗位
XX工
参加工作
时间
19XX年X月
申请工伤或视同工伤
申请工伤
事故时间
XXX
诊断时间
XXX
伤害部位
或疾病名称
手部
接触职业病
危害时间
199X.10月
接触职业病
危害岗位
炼钢工
职业病名称
矽肺
家庭详细
地址
XX路XXX街道XX号XX楼
受伤害经过简述(可附页)：
20XX年12月15日上午10：20分左右，XXXXX公司机制车间员工XXX，在车间工作台修理XX机时，由于地面有油，不慎滑倒在工作台，肘部受伤，当时送往XX医院治疗，经医院诊断为：左肘部受伤。
受伤害职工或亲属意见：
同意申请工伤认定，以上所填内容真实
签字：XXX
年月日

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