后续治疗费用鉴定申请书范本
申请人:________________,男,________________年________________月生,________________有限责任公司职工。
申请事项:
申请人民法院委托鉴定机构对申请人的颌面部修复、左肱骨二次手术取钢板等所需后续治疗费用作出鉴定。
事实与理由:
申请人诉_________________综合服务公司及_________________一案,贵院已以2006民初字第1568号立案受理,因事故致申请人左臂肱骨粉碎性骨折,面部挫裂伤,牙齿脱落等身体多处受伤,经过治疗仍需二次手术治疗,特申请人民法院委托鉴定机构对申请人的颌面部修复、左肱骨二次手术取钢板等所需后续治疗费用作出鉴定。
此致
_________________区人民法院
申请人:________________
_________________年_________________月_________________日