骨盆骨折病人的护理

骨盆骨折病人的护理

主讲人张

一.概念

骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。

骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。

1.交通事故

2.高处坠落

3.意外摔倒

三临床表现

大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克。

体征主要有：

1.局部肿胀畸形压痛骨盆反常活动

2.肢体长度不对称

3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折

四潜在并发症——休克

相关因素：

1.腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨盆壁肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。

2.合并内脏损伤。

主要表现：

1.血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷，面色苍白，尿量减少，表情淡漠等休克症状。

2.腹痛腹胀及腹肌紧张。

护理措施：

1.密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医生。

2.尽量少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。

3.迅速建立静脉通道，进行止血输血等处理，防止休克。

四潜在并发症——尿道膀胱损伤

相关因素：1.双侧耻骨骨折

2.耻骨联合分离

主要表现：1.尿道口滴血及血尿。

2.排尿困难及无尿。

3.尿痛。

4.会阴部血肿。

护理措施

1.密切观察患者尿液颜色和量，有无尿痛排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医生及时做好相应处理。

2.尿道不完全断裂时，放置交细软的尿管并保持2周，妥善固定，以防脱出。

3.耻骨上膀胱造瘘者：造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难切口处有漏尿，则延期拔管。

四潜在并发症——直肠破裂

相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。

主要表现：1.腹痛腹胀。

2.肛门出血疼痛触痛。

护理措施：

1.密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医生作相应处理：禁食，静脉输液。

2.对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，及时更换敷料。

3.对行结肠造口术病人：

（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。

（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。

（3）高营养饮食。

四潜在并发症——神经损伤

相关因素：骶骨骨折。

主要表现：臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。

护理措施：

1观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。

2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。

3伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。

1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。

2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

六功能锻练

功能锻练的方式依骨折程度而异

1.不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

2.影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩等活动。③伤后第3周在床

上进行髋、膝关节的活动，应逐渐由被动活动，转为主动活动。④伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。