生育保险待遇申请表

广州市职工生育待遇申请审核表

填报单位（盖章）单位编号：

以上内容填写真实，若填写内容与实际情况不相符，愿承担相关法律责任。

单位负责人：填报人：电话：填报时间：201年月日温馨提示：

1、若产妇死亡或婴儿死亡，请在“特殊情况申报”栏填列“产妇死亡，死亡时间：____年__月__日”或“婴儿死亡，死亡时间：____年__月__日”，否则请填“无”；2、“因何情形而申领生育保险待遇”应根据医院诊断证明对照以下内容进行填列：正常产、剖腹产、Ⅲ度会阴破裂难产、吸引产、钳产、臀位引产、流产、满7个月以上发生死

胎、死产和早产不成活、实施计划生育手术。申领“男配偶看护假期工资”待遇可不填此项。

3、“生育津贴”或“男配偶看护假期工资”由社会保险经办机构拨付到参保人生育时所在的用人单位，按参保人在“生育时所在单位”实际享受的产假天数核发。若申领“生育

津贴”或“男配偶看护假期工资”待遇，单位必须在填报单位处加盖公章。