计划怀孕妇女访谈表

表2全省20__年孕前优生健康检查工作责任目标考核

计划怀孕、已孕和产后妇女访谈表

县（市、区、特区）乡（镇）

被调查对象的基本情况（不记名）

1、你是否知道人口计生部门开展的孕前优生健康检查项目

（1）知道（2）不知道

2、在怀孕前进行优生健康检查的作用是什么

（1）不知道（2）可以有效降低出生缺陷发生风险

3、你们夫妇在怀孕前参加过孕前优生健康检查吗

（1）参加过（2）没有

4、妇女在什么年龄生孩子最好

（1）24-29岁（2）35岁以后（3）20岁以前

5、你知道近亲结婚的危害吗

（1）近亲结婚生育有缺陷孩子的风险很大（2）不知道

6、准备怀孕和怀孕期间密切接触猫狗等动物、使用农药，对生育健康孩子有影响吗

（1）有（2）没有

7、怀孕了，是否要定期做孕期保健到什么地方（机构）做

（1）是（2）否（3）A妇幼保健站、B医院、C计生/妇保站

8、如果怀孕期间生病了，你会怎么做

（1）拒绝吃药（2）随意去药店买药服用（3）咨询医生

9、如果生活中有吸烟和酗酒的习惯，在计划怀孕和怀孕过程中应该怎么做

（1）保持以前的生活习惯（2）适量减少吸烟和饮酒量（3）戒烟忌酒

10、怀孕了，为了宝宝的健康发育，你在饮食上会怎么做

（1）合理营养、均衡饮食，食用新鲜蔬、果、蛋、肉

（2）暴饮暴食，吃得越多越好（3）偏食、挑食，只考虑个人口味

你对计生服务站提供的孕前优生健康检查有什么意见和建议：