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赵君君律师
徐冰兰律师
求工亡赔偿协议书范本

我公司有人在上班期间死亡,现认定为工伤,目前我们和家属基本达成一致意见,还需要签署一份因工死亡赔偿协议书,请问一下该怎么写,给我一份范本可以吗?

咨询编号:4460230|江西-萍乡|2016-12-29 16:33|2 位律师回复
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温检萍律师

  • 地区:江西-萍乡
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甲方:广州市XXX工程有限公司
法定代表人:XXX,职务:经理
乙方:刘XX,刘三之父,身份证号码:
黄XX,刘三之母,身份证号码:
乙方之子刘三系甲方单位的工人,因工作原因于2008年8月7日发生工伤事故,经抢救无效于2008年8月7日死亡。刘三,男,19岁,身份证号码:410721XXX2173015,供养亲属及直系亲属身份情况:
父亲:刘XX,年龄:50岁,出生日期:1958年12月14日,家庭住址: ;
母亲:黄XX,年龄:45岁,出生日期:1963年4月22日,家庭住址: .
为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:
一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写:叁拾伍万壹仟元整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省XX市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。
三、付款方式和付款时间
甲方于2008年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。
四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
五、乙方保证在签署并协议时,确认其为刘三的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
六、违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币351000元(大写:叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的,违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
七、争议解决
甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。
八、其他
本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式三份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份。
甲方(盖章):
乙方签字:
签订时间: 年 月 日

2016-12-29 16:34

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郑陈蜀刑事律师团队律师

  • 地区:四川-成都
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甲方:

法定代表人:

住所:

乙方: (死亡职工 之妻/夫)

身份证号:

住所:

鉴于:

乙方之妻(夫) 系甲方工人,因工作原因于 200 年 月 日发生工伤事故,因医治无效于200 年 月 日死亡。为妥善解决 死亡善后事宜,甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》、《 省实施<工伤保险条例>办法》达成赔偿协议如下:

第一条 赔偿对象

1、甲方工亡职工( )的赔偿权利主体人员范围( 、 、 、 );

2、乙方承诺已得到以上所有近亲属的授权及认可,保证具有代表工亡职工所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议;

2、在乙方签订本协议后,乙方应保证及促使甲方工亡职工( )的其他直系亲属不得再以相同理由主张任何经济赔偿。

第二条 赔偿金额及方式:

按照《工伤保险条例》及《 省《工伤保险条例》实施意见》及 市统计局发布的城镇职工上年度年均工资计算,甲方应当向乙方赔偿的全部金额为 元,其中丧葬补助金 元,供养亲属抚恤金 元,一次性工亡补助金 元,

其他费用(包括但不限于对配偶的适度补偿、医疗、往/返交通、陪护、住院伙食补助、丧葬费、亡者整容费等) 元。

除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

经甲乙双方协商,具体赔偿方式为:本协议生效后 日内,由甲方一次性于工亡者火化后在 向乙方支付全部赔偿金额(转帐/现金) 元;

第三条 赔偿效果

1、甲方履行本协议项下的赔偿义务后,乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议。

2、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担以下违约责任。

第五条 违约责任

1、任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币 元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的,违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

第五条 争议解决

本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时,应通过友好协商的方式予以解决。经协商未达成书面协议,则任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼。

第六条 其他

本协议可根据各方意见进行书面修改或补充,由此形成的补充协议,与协议具有相同法律效力。本协议自各方的法定代表人或其授权代理人签字之日起生效。本协议一式两份,双方各执一份,具有相同法律效力。



甲方:

法定代表人或授权代表签字:

签订日期: 年 月 日





乙方:

签订日期: 年 月 日

2016-12-29 16:35

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律师回答

华律网顾问团律师

  • 地区:四川-成都
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合同签订地:甲方:乙方:甲、乙双方本着互利互惠、共同发展的原则,在不改变甲方所有制性质,财政物质资源渠道及隶属关系的前提下,经充分协商,决定双方联合经营沈阳神舟腾飞农业科技有限公司。特订立本协议。第一、联营宗旨:为了形成强强联合的组织形式、共同应对经营风险,特联合经营企业,以达到协同经营、共同发展并达到双赢的目的。第二、双方合作方式:(1)甲方合作投入:a、甲方以其现有的与xx县杨士岗镇佐户坨社区签订面积为222亩土地使用权(期限从2010年6月1日至2026年12月31日)(见附件);b、甲方与杨士岗镇人民政府签订的租赁固定资产合同的全部固定资产(见附件);c、甲方在签订本协议之前投入的全部资金及已经建设完工和在建的建筑物;d、甲方的无形资产,即“沈阳神舟腾飞农业科技有限公司”的名称。e、甲方尚欠杨士岗镇人民政府的52万租金全部由甲方承担。f、当乙方投入资金超出人民币壹佰万元以后,如需继续投入,甲方应当按照双方协商再次投入资金的51%继续以现金方式出资。(2)乙方合作投入:a、乙方投入资金,具体数额根据需要陆续投入,但是以不超出人民币壹佰万元为限。b、当乙方投入资金超出人民币壹佰万元以后,如需继续投入,乙方应当按照双方协商再次投入资金的49%继续出资。3、联营合作期限:从双方签订本协议时起,至2026年12月31日止。如甲方与XX县杨士岗镇佐户坨社区和杨士岗镇人民政府续延合同期限(或重新就签订承包和租赁合同),甲方与乙方签订的合作协议同样续延。第三.经营范围:____第四.双方的权利和义务:(1)甲方的权利和义务a、甲方负责与XX县杨士岗镇佐户坨社区协调该土地用途增加餐饮及农业旅游等项目及甲方保证办理在经营过程中涉及的相关手续。b、甲方负责派遣一名财务人员(会计或出纳员);c、甲方有权利监督乙方的经营管理工作;d、甲方协调并处理与当地政府及土地出租方发生的相关事宜,甲方办理在经营过程中涉及的相关手续,并保证不影响联营合作项目的经营;e、甲方不得参与合作项目的管理工作;f、如超过1000元以上的支出必须经过甲方、乙方或双方的委托的代表人共同签字同意g、甲方必须按照本协议的约定及时出资,并有在每年年底参与分配利润的权利。h、甲方保证自己带来的人消费不得要求免单,而且应当以当时的合作项目的最低折扣优惠政策支付现款;i、甲方保证其在签本协议之前的债务与合作组织无关,并且不得因该债务影响合作组织的正常经营。(2)乙方的权利和义务a、乙方任该项目的总经理,负责该经营项目的全部经营管理工作,负责项目人员的招聘、培训和管理及任免等事项;b、乙方必须保证公司日常1000元以下的支出乙方可以独立行使,如超过1000元以上的支出必须经过甲方、乙方或双方的委托的代表人签字同意。d、乙方必须按照本协议的约定及时出资,并有在每年年底参与分配利润的权利;e、乙方保证在负责经营管理过程中,认真负责,不得徇私舞弊,不得挪用该项目的资金和财产,如有重大事项必须及时与甲方协商处理;f、乙方保证自己带来的人消费不得要求免单,而且应当以当时的合作项目的最低折扣优惠政策支付现款;g、乙方保证其在签本协议之前的个人债务与合作组织无关,并且不得因该债务影响合作组织的正常经营。第五.利润分配与风险承担:  a、甲、乙双方每年按照如下比例对该项目的税后利润进行分配:甲方:51%;乙方:49%;双方按上述比例承担公司亏损或风险。b、合作期间如该土地使用权、地上建筑物被政府征收或中途转让或中途转让无形资产,即包括出售“沈阳神舟腾飞农业科技有限公司”的名称所得资金也应当按照甲方51%乙方49%的比例分配。  第六.公司的经营管理:  该项目的经营方针、重大决策(包括投资计划、利润分配、提留比例、重大人事任免等)采取甲、乙双方协商一致的原则。  乙方负责公司的日常经营管理工作,经营管理机构设经理一人,由乙方担任。该合作组织的财务会计帐目受联营成员监督检查。第七、解除联营合作:a、在合作期内,如双方协商解除本协议,甲方应当退还乙方投入的全部资金、不动产和动产(动产和不动产按照投入时的账面价款返还现金)并按照中国人民银行同期贷款利率支付利息。b、在合作期间,因甲方的原因导致本协议解除,甲方应当退还乙方投入的全部资金、不动产和动产(动产和不动产按照投入时的账面价款返还现金)并按照中国人民银行同期贷款利率的四倍支付相应的利息;c、在合作期间,因乙方的原因导致本协议解除,甲方应当退还乙方投入的全部资金、不动产和动产(动产和不动产按照投入时的账面价款返还现金)不得主张利息。  第八.违约责任:  (1)联营成员任何一方未能按本协议规定依期如数提交出资额时,每逾期(时间)违约方应缴付应产出资额的20%作为违约金给守约方。如逾期(时间)仍未提交,除累计缴付应交出资额的20%的违约金外,守约方有权要求终止协议,并要求违约方赔偿损失。如双方同意继续履行协议,违约方应赔偿因违约行为给合作项目造成的经济损失。(2)联营成员不得中途退出联营,如中途退出,除赔偿造成的全部损失外,另付对方出资额的20%作为违约金。(3)联营成员如果出现违反合同约定的其他款项,应赔偿合作组织因其违约给合作项目造成的全部损失,并向对方承担以给合作组织造成全部损失为基数的50%的违约责任。第九.对不可抗力情况的处理:因不可抗力导致本协议无法继续履行,双方应当共同委托审计机构对合作组织的全部财产进行清算,然后按照甲方51%乙方49%的比例进行分配全部资产或承担债务。  第十.本协议经双方代表签字后,如协议中如有未尽事宜,由联营成员共同协商作出补充规定。第十一.解决合同纠纷的方式:执行本合同发生争议,由当事人双方协商解决。协商不成,应向合同签订地人民法院起诉)。  第十二.本协议于甲乙双方签字或盖章之日生效。  第十三.本协议正本一式二份,双方各执一份。甲方(公章):_________乙方(签名):_________甲方法定代表人(签字):________乙方身份证号码:_________年____月____日_________年____月____日

2017-08-20 19:22

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