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咨询：工伤保险医疗费有一部分不能报销，这部分该谁负担单位还是个人答复：参保职工发生工伤，应当在工伤保险定点医疗机构就医,定点医疗机构应按照烟台市工伤保险“三个目录”规定的范围用药和诊疗，超出目录的药品和诊疗项目要征得工伤职工本人或家属的同意，超出“三个目录”的费用，工伤保险基金不予支付，应由工伤职工本人承担。未征得同意，定点医疗机构擅自使用目录外药品和诊疗项目的，超出“三个目录”的费用，由定点医疗机构承担。咨询：我是芝罘区单位退休的，患多种慢性病。请问怎样办理慢性病申请慢性病门诊看病报销多少钱办理需要多长时间答复：参保人员患有慢性病的，符合《烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则》认定标准的，可携带本人半年内有效住院病历复印件需医院病案室盖章确认或门诊病历原件及复印件，经就医的定点医院副主任医师以上专业人员或科主任填写《烟台市城镇职工医疗保险门诊统筹病种认定申请表》下简称《认定申请表》，由医院医保办盖章确认后，参保职工或家属携带相关材料到参保地的医保经办机构办理。需提供的材料包括：1、本人的身份证或医疗保险证;2、《认定申请表》;3、本人半年内有效住院病历复印件，或门诊病历原件及复印件;4、慢性病的相关检查证明。5、两张近期一寸彩色照片。由于不了解您具体的参保情况，以及慢性病情况，您可以拨打芝罘区或烟台市的医疗保险经办机构电话进行详细咨询。咨询：家属因病办了大病统筹，每月要上医院开两盒阿那曲唑片，价格是374元，只能报销270.22元，报销比例仅为72.2%，不是报纸上宣传的85%，这是为什么答复：根据《关于印发2024年版的通知》烟人社发202457号第四条规定：《药品目录》属基本医疗保险支付时区分甲、乙类。使用甲类药品发生的费用，直接按基本医疗保险的有关规定支付;使用乙类药品发生的费用，先由参保患者自付规定的比例，再按基本医疗保险的有关规定支付。乙类药品自付比例分为四档，为0%自付比例、5%自付比例、10%自付比例、15%自付比例。阿那曲唑片为乙类15%自付药品，因此在结算报销时，参保人员应按规定首先自付15%后，其余部分按85%比例报销。

回复于 2024.01.17 16:55

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