报告编号：NO.20221220*****
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杨先生是位善于动脑子的白领，挺能接受新观念的。1999年9月，一位保险代理人到他们单位来介绍保险。杨先生一一听下来，觉得买一份医疗险种，可以给自己的社保医疗作个很好的补充，于是投保了这家保险公司的个人住院医疗保险。2001年10月，趁着国庆假期，杨先生打算好好地给家里大扫除一番。一家人热火朝天地干着，搬开家具，打扫完地板然后再搬动回去，这样的体力活家里唯一的壮劳力杨先生自然是当仁不让。挪动一个木衣橱的时候，杨先生正在用力，却一个不小心，右手因为蘸水后打滑，猛地扭伤了右拇指。当下杨先生疼得死去活来，立即被家人送往附近的医院。急诊室诊断他的情况是“右拇外翻”，必需住进医院，进行外科手术治疗。杨先生足足在医院呆了一个多月。不过，他想到自己有社会医疗保险，又买过医疗保险，对于治疗费用便不怎么担心。出院后，杨先生拿着住院证明、医疗费用收据、病史卡、保险单等单证，向保险公司提出索赔。经过单证审核后，保险公司于2002年2月5日向小杨给付了保险金157.38元。“怎么这么少？”杨先生有点吃惊，觉得保险公司的给付金额不对。他自己算了一笔帐：“保险合同中有关责任条款规定，投保人个人住院床位费保险金每日给付限额为20元，我住院36天，应该可以拿到720元(该医院每日床位费为22元)。”有关住院杂项费及手术保障方面，保险公司对超过400元的部分，按合同约定的比例给付保险金。“我这次住院，前前后后总的费用一共是4918.29元，扣除住院床位费720元和起付标准400元，再根据(医药费0-5000)按70%给付，保险公司应给我住院杂项费及手术保障2608.20元。”杨先生认为保险公司应该赔付自己3328.2元的理赔金。而保险公司实际给付的这笔钱却只有157.38元。这是怎么回事呢？他急忙再次联系保险公司，要求保险公司再补给自己保险金3170.82元。理赔人员听完他的疑问，解释道，计算小杨这份医疗保险赔付额的时候，要扣除他已经获得的社保或其他医疗险给付(补偿)款项金额。公司了解到杨先生已经获得相应的社保医疗补偿，因此只给付了余额。杨先生有点糊涂了，他翻出保单仔细看了看，没有发现合同中有提及医疗险理赔时要扣除社保补偿之后再给予余额的相关规定。保险公司表示，虽然合同中没有具体条款约定，但医疗费用型保险适用补偿原则，参加社会保险和商业保险的被保险人，从社保机构或保险公司获得的总赔偿应不高于被保险人实际发生的费用。专家点评:合同中没有明确告知,该不该赔按照保障的具体内容，医疗保险可以分为两种，一种是医疗费用型保险，一种是医疗津贴型保险。杨先生购买的是前一种医疗保险。所谓费用型保险，是指保险公司根据合同中规定的比例，按照投保人在医疗过程中所花费诊疗费和医药费的总额来进行赔付。一般来说，商业医疗保险应当适用于补偿原则，即如果被保险人的诊疗费和医药费等费用通过社会医疗保险等其他途径已经获得了补偿，则保险公司可以不再重复补偿，以避免被保险人多方投保，谋求不当利益。但是，《中华人民共和国保险法》第十八条规定:“保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人应当在订立保险合同时向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效率”。法规的效力高于行业惯例。因此，如果杨先生这份保险合同条款中没有明确说明“已从其他部分获得补偿”属责任免除，保险公司就不能拒付，否则就有悖于《保险法》第十八条的规定。为避免类似事件的发生，保险公司应当改进保险条款，书面明确告知投保人保险的理赔原则和要求，并正确区分有社会医疗保险和没有社会医疗保险两类不同客户的不同需求，正确引导消费，完善服务，不断提高经营管理水平。
有些单位福利较好，为员工购买的医保等级较高，于是就出现了医保卡里的钱大量结余的情况。很多人就像将医保卡里面的钱取出来使用。那么，医保卡里面的钱能取出来吗潼南律师为你讲解。
看清楚原卡是哪个银行，然后再去该银行办理挂失，然后携带本人身份证前往中国银行办理即时办卡业务，当时就可以拿到新卡。和华律网小编一起来了解。
一、人个账户的额度怎么算？......更多关于医疗保险,单位缴纳的部分有多少进入个人账户的法律知识，跟着华律网小编一起看看吧。
新型农村医疗保险合同里一般会写明报销的范围及比例。农村医疗保险报销范围及报销费用比例如下：......更多关于新型农合医疗保险报销范围的法律知识，跟着华律网小编一起看看吧。
1、被申请机关： 指受理此申请的卫生行政部门名称。 2、设置单位(人)： 医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。 3、类别： 根据《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。4、名称：指医疗机构名称。详细内容和华律网小编一起来看看。
新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。下面华律网小编带大家一起来了解一下具体内容。
医疗事故赔偿是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害后经医疗事故鉴定委员会鉴定构成医疗事故由医疗机构对患者进行的赔偿。医疗事故赔偿标准主要包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费等。那么医疗事故的赔偿项目有哪些?医疗事故赔偿标准是什么?医疗事故死亡赔偿金怎么计算?医疗事故处理法律依据是什么?发生医疗事故纠纷怎么办?以下是华律网小编收集到的相关内容，希望对您了解医疗事故赔偿标准有所帮助!
医疗事故鉴定，是指由医学会组织有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学知识和技术，对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。对不符合受理条件的，医学会不予受理，不予受理的，医学会应说明理由。那么医疗事故鉴定流程是怎么规定的?医疗事故鉴定在哪里做?医疗事故鉴定申请书怎么写?医疗事故鉴定会花多少钱?当事人对医疗事故鉴定不服怎么办?更多医疗事故鉴定相关知识，请看下面专题详细了解!
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故根据对患者人身造成的损害程度分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。接下来小编就为您详细的介绍相关的知识。
在我国，医患关系一直处于经常状态，而在医疗过程中的风险却是永远无法避免的。但如果医务人员因自身违反相关医疗卫生管理法律法规，造成患者生命或者健康损害的，则应当承担相应的医疗损害赔偿责任，此时，在患者和医务人员、医疗机构之间就产生了赔偿债权债务关系。那么，下面将由华律网小编为你讲解医疗损害赔偿范围?医疗损害赔偿标准?医疗损害赔偿纠纷?医疗损害鉴定...等相关知识。欢迎大家阅读!
关于农村合作医疗的办理程序需要哪些材料?具体和华律网小编一起来看看吧。一、农村合作医疗的办理程序需要哪些材料?办理程序1、本人申请并积极缴纳合作医疗款。2、村委会审核并向镇合管站提交筹资花名册、筹资票据。3、镇合疗办复查，审核合疗筹资表，向县合疗中心提出申请签证。4、县合疗经办中心审核无误后，办理签证、盖章、登录，确认。所需材料(一)办理住院补偿应提供以下资料：1、住...
关于农村医疗保险报销需要什么资料?一起和华律网小编来看。希望对大家有所帮助。一、农村医疗保险报销需要什么资料?农村医疗保险报销需要以下材料：1、身份证或户口簿原件及复印件;2、新农合医保卡;3、门诊病历、出院小结原件及复印件;4、医疗费用原始收据;5、费用明细清单;6、若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。二、医疗保险报销的范围和比例如下：1、学生、儿童...
关于农村合作医疗报销比例是多少?具体和华律网小编一起来看看吧。一、农村合作医疗报销比例是多少?1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额5...
《医疗机构执业许可证》由登记机关印刷发放，需要以下手续：首先要向县卫生局提交《医疗机构执业许可证》申请报告，并填写《医疗执业登记注册书》，提交相关材料，登记机关受理后，审核通过的会发《医疗机构执业许可证》。关于医疗机构执业许可证在哪印刷。需要什么手续的问题，法律并不遥远，华律平台律师团队会站在您的角度，为您排忧解难。华律网小编整理以下内容，希望对你有帮助。医疗机构执业...
关于职工医疗保险报销范围是什么的问题，法律并不遥远，华律平台律师团队会站在您的角度，为您排忧解难。华律网小编整理以下内容，希望对你有帮助。职工医疗保险报销范围是什么?职工医疗保险报销范围包括：1、三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元;2、二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元;3、一...
关于医疗过错医保可否报销?具体和华律网小编一起来看看吧。一、医疗过错医保可否报销可以的。先是要拿住院的发票去申请报销，也需要一些住院手册证明，需携带以下材料：急诊如果没用社保卡交费，需要本人拿医院收据、药方、诊断书到社保局办理报销。发生的医疗费用符合报销范围的，可以在此次就医之后，带齐相关的资料(门诊病历、发票、社保卡、身份证等资料)到当地社区卫生服务中心机构按照流程...
关于妇产生孩子，用医疗保险可以报销多少?一起和华律网小编来看。希望对大家有所帮助。一、妇产生孩子，用医疗保险可以报销多少?孕妇生孩子，用医疗保险可以报销的比例根据孕妇参加的保险险种不同，而有所区别。医保住院费报销比例：1、城镇职工：1级医院是90%，2级医院是80%，3级医院是70%。2、城镇居民：报销比例是65%。3、合作医疗：1级医院是27%，2级医院是50%，3...
关于城镇居民医疗保险报销比例的问题，我们的律师团队始终秉持着正直、公正、诚信的原则，为每一个客户提供尽心尽力的服务。华律网小编整理以下内容，希望对你有帮助。城镇居民医疗保险报销比例?城镇居民医疗保险报销比例如下：1、门诊报销，普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销...
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