医药费起诉状怎么写

医药费起诉状怎么写?格式：

原告×××(单位写明名称、住所地、法定代表人或负责人姓名职务;自然人写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业、服务处所、住所地、居住地、公民身份号)。联系电话×××

被告×××(写法同上)

请求事项

1.判令被告×××;

2.本案诉讼费用由被告负担。

事实与理由

×××(扼要写明时间、地点、当事人、案情经过、结果、主张的理由及法律依据)

此致

×××人民法院

具状人：×××

××××年××月××日

附：1.本状副本×份;

2.书证××份;

3.证人姓名和住址。

民事起诉状范文

原告：阿凤，女，出生，汉族，无职业，现住阜新市某区，电话：

被告：阿-学，男，出生，汉族，个体，现住址同原告。电话：

诉讼请求

一、坚决要求与被告离婚;

二、婚生女阿美归原告监护抚养，由被告一次性给付抚养费;

三、依法分割夫妻共同财产;

事实与理由

我与被告于1987年经人介绍相识，1991年结婚。婚生一女阿美，1992年1月28日出生，现就读于阜新某中学。

我与被告结婚初期感情尚可，结婚半年后，因性格原因及生活琐事双方经常吵架，原告多次遭到被告打骂。为此我曾于2004年11月份起诉离婚，经法院2004年12月份调解结案。此后，我与被告一直分居，加上以前分居的时间，已连续长达42个月，双方感情仍没有任何改善。

以上事实足以说明我们夫妻感情确已破裂，夫妻关系名存实亡。维持这样的夫妻关系，双方都痛苦，对正在高中就读的孩子成长更不利。另外，被告多年来一直不负家庭责任，在从事个体饭店经营收入很高，但从未向家中交付，并有意隐瞒收入，而且其居住地点也不固定。婚姻存续期间尚且如此，如果离婚判决其分期给付子女抚养费，将会是一纸空文，根本无法执行。所以我要求被告一次性给付抚养费。综上，请人民法院支持原告诉讼请求，维护我及女儿的合法权益。

此致

阜新市某区人民法院

起诉人：

年月日

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