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交通事故调解书范本

来源:华律网 2018-10-11 55398人看过

交通事故赔偿涉及当事人的权益,协商或调解解决便于执行,也节省了处理问题的时间和精力。通过调解结案的交通事故要出具调解书,也称调解协议。那调解书格式是什么?包含了哪些内容?下文是华律网小编为大家整理的一份范本,希望能对大家有所帮助!

交通事故调解书格式

当事人:张某,(肇事方)男,19**年出生,汉族,身份证号:住址: 联系方式: (以下简称甲方)。

委托代理人: (有委托代理人就写,没有就不用) 

当事人:李某,(受害方)男,19**年出生,汉族,身份证号:住址: 联系方式: (以下简称乙方)。

委托代理人: 

20**年**月**日,在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡),交通事故发生后,甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗,经诊断:(把诊断写上)。在此期间乙方共花费医疗费**万元,乙方在**医院住院已***天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈,根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后,多次找到甲方请求调解,并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议: 

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。

二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元,由甲方承担。 

三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。 

四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。 

五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。 

六、甲方与乙方签订此协议后,(并且公证书下达后)应当立即给付乙方**万元人民币(如果一次性不能付清,可以分期给付) 。

七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。 

八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。 

九、(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据<中华人民共和国合同法>的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金***元(一般不超过金钱数额的20%)。 

(2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款,并应再给付乙方***元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付乙方***元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。 

十、本协议一式两份,(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份。

双方对未尽事宜协商解决,协商解决不成时,交由***人民法院裁决。 

我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任 。

甲方:

乙方: 

证人( 需要两个无利害关系人):

20**年**月**日

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