上诉状
上诉人:×××,……(写明姓名或名称等基本情况)。被上诉人:×××,……(写明姓名或名称等基本情况)。上诉人×××因……(写明案由)一案,不服××××人民法院××××年××月××日作出的(××××)×行×字第××号(判决或裁定),现提出上诉。
上诉请求:(写明具体的上诉请求)
1.××××××××××××;
2.××××××××××××。
上诉理由:
……(写明不服原审判决和裁定的事实及理由)。
此致
××××人民法院
上诉人:×××(签字或者盖章)××××年××月××日
附:上诉状副本××份
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